KAPITEL Vaskuläre Erkrankungen Aneurysmale Subarachnoidalblutung

Mehr zu dieser Leitlinie Volltext Download als PDF Federführend Prof. Dr. Helmuth Steinmetz, Frankfurt a. M., Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spambots geschützt! JavaScript muss aktiviert werden, damit sie angezeigt werden kann.

Leitlinien- Navigator   Inhalte Kapitel Inhalte A-Z Startseite Leitlinien Vorwort 4. Auflage Vorwort 1. Auflage Legende Hinweis Suche English Versions

Was gibt es Neues?

• Patienten mit rupturierten Aneurysmen, deren Anatomie eine erfolgreiche endovaskuläre Behandlung wahrscheinlich macht, sollten aufgrund besserer klinischer Langzeitergebnisse diese Behandlungsoption (Coiling) erhalten (A).
• Die Behandlungsmöglichkeiten und -risiken eines rupturierten Aneurysmas sollten interdisziplinär durch endovaskulär und mikrochirurgisch erfahrene Therapeuten geprüft werden (A).

Die wichtigsten Empfehlungen auf einen Blick

Basismaßnahmen

• Bettruhe und die Vermeidung heftiger pressorischer Akte werden empfohlen (Antiemetika und Laxantien bei Bedarf) (C).
• Die Vermeidung von Hyperglykämie und Fieber ist auch nach SAB ein Grundprinzip der Neuroprotektion und wird daher empfohlen (C).
• Für den arteriellen Blutdruck wird bis zur Versorgung des Aneurysmas ein Zielwert von 60–90 mmHg (mittlerer arterieller Blutdruck) empfohlen (C), da hohe Blutdruckwerte mit einem erhöhten Rerupturrisiko einhergehen können.
• Nach der Aneurysmaversorgung sollte eine Thromboseprophylaxe mit niedrigmolekularen Heparinen erfolgen (C).
• Nicht empfohlen wird die prophylaktische Gabe von Glukokortikoiden () oder Antifibrinolytika
  ().

Hydrozephalus

• Patienten mit einem klinisch symptomatischen akuten Hydrozephalus müssen mit dringlicher Indikation durch eine externe Liquorableitung behandelt werden (A).
• Als Therapie eines symptomatischen chronischen Hydrozephalus wird die Anlage eines ventrikuloperitonealen oder -atrialen Shunts empfohlen (A).

Aneurysmaausschaltung

• Patienten mit rupturierten Aneurysmen, deren Anatomie eine erfolgreiche endovaskuläre Behandlung wahrscheinlich macht, sollten aufgrund besserer klinischer Langzeitergebnisse diese Behandlungsoption (Coiling) erhalten (A).
• Die Behandlungsmöglichkeiten und -risiken eines rupturierten Aneurysmas sollten interdisziplinär durch endovaskulär und mikrochirurgisch erfahrene Therapeuten geprüft werden (A).

Vasospasmus, Hypovolämie und verzögerte ischämische Defizite

• Zur Prophylaxe verzögerter ischämischer neurologischer Defizite sollte ab der Diagnosesicherung der SAB mit oralem Nimodipin therapiert werden (60 mg alle 4 Stunden) (A). Ist eine orale Verabreichung nicht möglich, kann eine intravenöse Gabe erfolgen (C).
• Zur Detektion möglicher Vasospasmen und einer prognostisch ebenso relevanten Hypovolämie wird ein Monitoring geeigneter Parameter empfohlen (z. B. tägliche transkranielle Dopplersonographie, Flüssigkeitsbilanz, Blutdruckmonitoring, ggf. Messungen des zentralvenösen Druckes) (B).
• Eine Hypovolämie und Hypotension sollten vermieden und eine Normovolämie angestrebt werden (B).
• Da eine Hypovolämie in der Regel durch eine Hyponatriämie ausgelöst wird, sollte die Volumentherapie primär mit isotonen Lösungen erfolgen (B).
• Eine prophylaktisch induzierte Hypervolämie hat keinen zusätzlichen Nutzen und kann nicht allgemein empfohlen werden (C). Das Gleiche gilt für die prophylaktisch induzierte Hypervolämie und Hypertension (C).
• Eine therapeutisch induzierte Hypervolämie und Hypertension wird beim Auftreten verzögerter ischämischer Defizite empfohlen (C).
• Eine endovaskuläre Therapie vasospasmusbedingter ischämischer Defizite kann erwogen und durchgeführt, wegen bisher unzureichender Studien aber nicht generell empfohlen werden ().

Intensivmedizinische Belange

• Aufgrund ihres spezifischen Komplikationsprofils sollten Patienten nach einer schweren SAB auf einer Intensivstation mit nachgewiesener Expertise behandelt werden (B).

Herausgegeben von der Kommission "Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie"
		Aus: H. C. Diener, N. Putzki: "Leitlinien für die Diagnostik und Therapie in der Neurologie", Georg Thieme Verlag, 4. überarb. Auflage 2008 > direkt bei Amazon.de bestellen